Das chirurgische Risiko ist eine Form der Bewertung des klinischen Zustands und des Gesundheitszustands der Person, die sich einer Operation unterziehen muss, so dass Komplikationsrisiken während des gesamten Zeitraums vor, während und nach der Operation erkannt werden.
Es wird durch die klinische Bewertung des Arztes und die Anforderung einiger Tests berechnet, aber um dies zu erleichtern, gibt es auch einige Protokolle, die die medizinischen Überlegungen besser lenken, wie zum Beispiel ASS, Lee und ACP.
Jeder Arzt kann diese Beurteilung durchführen, aber in der Regel wird dies vom Hausarzt, Kardiologen oder Anästhesisten durchgeführt. Auf diese Weise ist es möglich, dass vor dem Eingriff für jede Person besondere Vorsicht geboten wird, z. B. das Anfordern geeigneter Tests oder die Durchführung von Behandlungen zur Risikominderung.
Wie wird die präoperative Evaluation durchgeführt?
Die vor der Operation durchgeführte medizinische Bewertung ist sehr wichtig, um besser zu definieren, welche Art von Operation jede Person durchführen kann oder nicht, und um festzustellen, ob die Risiken größer sind als der Nutzen. Die Bewertung umfasst:
1. Durchführung der klinischen Untersuchung
Die klinische Untersuchung erfolgt mit der Erhebung von Daten der Person als Arzneimittel, Symptome, Erkrankungen, die neben der körperlichen Beurteilung auch Auskulta-Herz- und Lungenerkrankungen haben.
Aus der klinischen Bewertung ist es möglich, die erste Form der Risikoklassifizierung zu erhalten, die von der American Society of Anesthesiologists (ASA) erstellt wurde:
- ASA 1 : gesunder Mensch ohne systemische Erkrankungen, Infektionen oder Fieber;
- ASS 2 : Person mit leichter systemischer Erkrankung wie kontrollierter Bluthochdruck, kontrollierter Diabetes, Fettleibigkeit, Alter über 80 Jahre;
- ASA 3 : Person mit schwerer, aber nicht behindernder systemischer Erkrankung, wie kompensierte Herzinsuffizienz, Infarkt seit mehr als 6 Monaten, Angina pectoris, Arrhythmie, Zirrhose, Diabetes oder dekompensierter Hypertonie;
- ASA 4 : Person mit lebensbedrohlicher systemischer Erkrankung wie schwerer Herzinsuffizienz, Infarkt für weniger als 6 Monate, Lungen-, Leber- und Niereninsuffizienz;
- ASA 5 : Sterbende Person, von der nicht erwartet wird, dass sie länger als 24 Stunden überlebt, beispielsweise nach einem Unfall;
- ASA 6 : Eine Person, bei der ein Hirntod festgestellt wurde und die wegen Organspende operiert wird.
Je höher die Anzahl der ASA-Klassifizierungen, desto höher ist das Risiko für Mortalität und Komplikationen bei Operationen, und es sollte sorgfältig geprüft werden, welche Art von Operation für die Person sinnvoll und vorteilhaft sein kann.
2. Bewertung der Art der Operation
Das Verständnis der Art des chirurgischen Eingriffs, der durchgeführt wird, ist ebenfalls sehr wichtig, denn je komplexer und zeitaufwändiger die Operation ist, desto größer sind die Risiken, die eine Person erleiden kann und welche Pflege sie haben sollten.
Somit können die Operationstypen nach dem Risiko von Herzkomplikationen klassifiziert werden, wie zum Beispiel:
| Geringes Risiko | Zwischenrisiko | Hohes Risiko |
Endoskopische Verfahren wie Endoskopie, Koloskopie; Oberflächliche Operationen wie Haut, Brust, Augen. |
Chirurgie des Thorax, des Bauches oder der Prostata; Kopf- oder Halsoperation Orthopädische Operationen, wie zum Beispiel nach einer Fraktur; Korrektur von Bauchaortenaneurysmen oder Entfernung von Karotis-Thromben. | Große Notfalloperationen. Operationen an großen Blutgefäßen wie zum Beispiel der Aorta oder der Halsschlagader. |
3. Bewertung des Herzrisikos
Es gibt einige Algorithmen, die auf praktische Weise das Risiko von Komplikationen und Tod bei nicht-kardiologischen Operationen messen, wenn die klinische Situation der Person und einige Tests untersucht werden.
Beispiele für verwendete Algorithmen sind beispielsweise der Cardiac Risk Index von Goldman , Lees Revised Cardiac Risk Index und der American College of Cardiology (ACP) Algorithmus . Bei der Berechnung des Risikos werden einige Daten der Person berücksichtigt, z.
- Alter, das ein höheres Risiko als 70 Jahre hat;
- Geschichte des Herzinfarkts;
- Anamnese von Brustschmerzen oder Angina pectoris;
- Vorhandensein von Arrhythmie oder Gefäßverengung;
- Niedrige Sauerstoffversorgung des Blutes;
- Vorhandensein von Diabetes;
- Anwesenheit von Herzversagen;
- Vorhandensein eines Lungenödems;
- Art der Operation
Aus den erhaltenen Daten kann das Operationsrisiko bestimmt werden. Wenn es also niedrig ist, ist es möglich, die Operation freizugeben. Wenn das Operationsrisiko mittel bis hoch ist, kann der Arzt Richtlinien festlegen, die Art der Operation anpassen oder weitere Tests anfordern, um das Operationsrisiko der Person besser einschätzen zu können.
4. Durchführung notwendiger Prüfungen
Präoperative Untersuchungen sollten mit dem Ziel durchgeführt werden, Änderungen zu untersuchen, falls ein Verdacht besteht, der zu einer chirurgischen Komplikation führen kann. Daher sollten nicht dieselben Tests für alle Personen verlangt werden, da es keine Anhaltspunkte dafür gibt, dass dies zur Verringerung von Komplikationen beiträgt. Bei Menschen ohne Symptome, bei denen das Operationsrisiko gering ist und die sich einer Operation mit geringem Risiko unterziehen, ist es nicht erforderlich, Tests durchzuführen.
Einige der am häufigsten angeforderten und empfohlenen Tests sind jedoch:
- Hämogramm : Menschen, die sich einer Operation mit mittlerem oder hohem Risiko unterziehen, mit Anämie in der Anamnese, mit aktuellem Verdacht oder mit Erkrankungen, die Veränderungen der Blutzellen verursachen können;
- Gerinnungstests : Menschen, die Antikoagulanzien anwenden, Leberinsuffizienz, Blutungen in der Vorgeschichte, Operationen mit mittlerem oder hohem Risiko;
- Dosierung von Kreatinin : Patienten mit Nierenerkrankungen, Diabetes, Bluthochdruck, Lebererkrankungen, Herzversagen;
- Röntgenaufnahme der Brust : Menschen mit Erkrankungen wie Emphysem, Herzkrankheiten, Alter über 60 Jahre, Menschen mit hohem Herzrisiko, multiple Erkrankungen oder solche, die sich einer Brust- oder Bauchoperation unterziehen müssen;
- Elektrokardiogramm : Personen mit Verdacht auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Brustschmerzen und Diabetiker.
Im Allgemeinen haben diese Tests eine Gültigkeit von 12 Monaten, wobei in dieser Zeit keine Wiederholung erforderlich ist. In einigen Fällen kann es jedoch vorkommen, dass der Arzt dies wiederholen muss. Darüber hinaus kann es für einige Ärzte auch wichtig sein, diese Tests auch für Personen ohne vermuteten Änderungen anzufordern.
Andere Tests, wie z. B. ein Belastungstest, ein Echokardiogramm oder ein Holter, können für einige komplexere Operationsarten oder für Personen mit Verdacht auf eine Herzerkrankung angeordnet werden.
5. Voroperative Anpassungen durchführen
Nach den Tests und Prüfungen kann der Arzt die Operation planen, wenn alles in Ordnung ist, oder Sie können Empfehlungen geben, um das Risiko von Operationskomplikationen zu minimieren.
Auf diese Weise kann er empfehlen, spezifischere Tests durchzuführen, die Dosis anzupassen oder Medikamente einzuführen, die Notwendigkeit einer Korrektur der Herzfunktion durch Herzoperationen zu beurteilen, z. B. einige körperliche Aktivitäten zu leiten, Gewicht zu verlieren oder zu stoppen Rauchen unter anderem.
