Das chirurgische Risiko ist eine Methode zur Beurteilung des klinischen Status und des Gesundheitszustands der Person, die sich einer Operation unterziehen wird, so dass das Risiko von Komplikationen während des gesamten Zeitraums vor, während und nach der Operation identifiziert wird.
Sie wird anhand der klinischen Bewertung des Arztes und der Reihenfolge einiger Tests berechnet. Zur Vereinfachung gibt es jedoch auch einige Protokolle, die das medizinische Denken besser leiten, wie z. B. ASS, Lee und ACP.
Jeder Arzt kann diese Beurteilung vornehmen, sie wird jedoch normalerweise vom Allgemeinarzt, Kardiologen oder Anästhesisten durchgeführt. Auf diese Weise ist es möglich, dass vor dem Eingriff für jede Person besondere Sorgfalt angewendet wird, z. B. die Anforderung geeigneterer Tests oder die Durchführung von Behandlungen zur Risikominderung.
Wie erfolgt die präoperative Bewertung?
Die medizinische Bewertung vor der Operation ist sehr wichtig, um besser zu definieren, welche Art von Operation jede Person durchführen kann oder nicht, und um festzustellen, ob die Risiken die Vorteile überwiegen. Die Bewertung umfasst:
1. Durchführung der klinischen Untersuchung
Die klinische Untersuchung erfolgt mit der Erfassung von Daten über die Person, wie z. B. verwendete Medikamente, Symptome, Krankheiten, die sie hat, zusätzlich zur körperlichen Beurteilung, wie z. B. Herz- und Lungenauskultation.
Aus der klinischen Bewertung ist es möglich, die erste Form der Risikoklassifizierung zu erhalten, die von der American Society of Anaesthesiologists (ASA) erstellt wurde:
- ASS 1: gesunde Person ohne systemische Erkrankungen, Infektionen oder Fieber;
- ASS 2: Person mit leichten systemischen Erkrankungen wie kontrolliertem Bluthochdruck, kontrolliertem Diabetes, Fettleibigkeit, Alter über 80 Jahre;
- ASS 3: Person mit schwerer, aber nicht behindernder systemischer Erkrankung wie kompensierter Herzinsuffizienz, Herzinfarkt über 6 Monate, Herzangina, Arrhythmie, Zirrhose, dekompensiertem Diabetes oder Bluthochdruck;
- ASS 4: Person mit einer behindernden systemischen Erkrankung, die das Leben bedroht, wie schwere Herzinsuffizienz, Herzinfarkt für weniger als 6 Monate, Insuffizienz von Lunge, Leber und Nieren;
- ASA 5: todkranke Person, die nicht wie nach einem Unfall länger als 24 Stunden überleben kann;
- ASS 6: Person mit Hirntod entdeckt, die wegen Organspende operiert wird.
Je höher die Anzahl der ASS-Klassifizierungen ist, desto größer ist das Risiko für Mortalität und Komplikationen bei Operationen, und man muss sorgfältig abwägen, welche Art von Operation für die Person sinnvoll und vorteilhaft sein kann.
2. Bewertung der Art der Operation
Es ist auch sehr wichtig, die Art des durchzuführenden chirurgischen Eingriffs zu verstehen, denn je komplexer und zeitaufwändiger die Operation ist, desto größer sind die Risiken, unter denen die Person leiden kann, und die Sorgfalt, die angewendet werden sollte.
Somit können die Arten der Operation nach dem Risiko von Herzkomplikationen klassifiziert werden, wie z.
Endoskopische Verfahren wie Endoskopie, Koloskopie;
Oberflächliche Operationen wie Haut, Brust, Augen.
Chirurgie der Brust, des Bauches oder der Prostata;
Kopf- oder Halsoperation;
Orthopädische Operationen, wie nach Frakturen;
Korrektur von abdominalen Aortenaneurysmen oder Entfernung von Karotisthromben.
Große Notoperationen.
Operationen an großen Blutgefäßen wie zum Beispiel Aorta oder Halsschlagader.
3. Bewertung des Herzrisikos
Es gibt einige Algorithmen, die das Risiko von Komplikationen und Todesfällen bei nicht kardialen Operationen praktischer messen, wenn die klinische Situation der Person und einige Tests untersucht werden.
Einige Beispiele für verwendete Algorithmen sind Goldmans Herzrisikoindex, Lees überarbeiteter Herzrisikoindex und American College of Cardiology (ACP) zum Beispiel. Um das Risiko zu berechnen, berücksichtigen sie einige Daten der Person, wie zum Beispiel:
- Alter, das über 70 Jahre am stärksten gefährdet ist;
- Geschichte des Myokardinfarkts;
- Vorgeschichte von Brustschmerzen oder Angina pectoris;
- Vorhandensein von Arrhythmien oder Verengungen der Gefäße;
- Geringe Sauerstoffversorgung des Blutes;
- Vorhandensein von Diabetes;
- Vorhandensein von Herzinsuffizienz;
- Vorhandensein von Lungenödemen;
- Art der Operation.
Aus den erhaltenen Daten kann das chirurgische Risiko bestimmt werden. Wenn es niedrig ist, ist es daher möglich, die Operation freizugeben, da der Arzt bei einem mittleren bis hohen chirurgischen Risiko eine Anleitung geben, die Art der Operation anpassen oder weitere Tests anfordern kann, um das chirurgische Risiko der Person besser einschätzen zu können.
4. Durchführung der erforderlichen Prüfungen
Präoperative Untersuchungen sollten durchgeführt werden, um etwaige Veränderungen zu untersuchen, wenn ein Verdacht besteht, der zu chirurgischen Komplikationen führen kann. Daher sollten nicht für jeden die gleichen Tests bestellt werden, da es keine Hinweise darauf gibt, dass dies zur Verringerung von Komplikationen beiträgt. Beispielsweise ist es bei Personen ohne Symptome, mit geringem chirurgischem Risiko und mit geringem Risiko nicht erforderlich, Tests durchzuführen.
Einige der am häufigsten angeforderten und empfohlenen Tests sind jedoch:
- CBC: Personen mit einer Operation mit mittlerem oder hohem Risiko, mit einer Anämie in der Vorgeschichte, mit aktuellem Verdacht oder mit Krankheiten, die Veränderungen in den Blutzellen verursachen können;
- Gerinnungstests: Personen, die Antikoagulanzien verwenden, Leberversagen, Blutungen in der Vorgeschichte, die Blutungen verursachen, Operationen mit mittlerem oder hohem Risiko;
- Kreatinin-Dosierung: Patienten mit Nierenerkrankungen, Diabetes, Bluthochdruck, Lebererkrankungen, Herzinsuffizienz;
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Menschen mit Krankheiten wie Emphysem, Herzerkrankungen, älter als 60 Jahre, Menschen mit hohem Herzrisiko, mit mehreren Krankheiten oder Personen, die sich einer Operation an Brust oder Bauch unterziehen;
- Elektrokardiogramm: Menschen mit Verdacht auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Brustschmerzen in der Vorgeschichte und Diabetiker.
Im Allgemeinen sind diese Tests 12 Monate lang gültig, ohne dass in diesem Zeitraum eine Wiederholung erforderlich ist. In einigen Fällen kann es jedoch für den Arzt erforderlich sein, sie vorher zu wiederholen. Darüber hinaus halten es einige Ärzte möglicherweise für wichtig, diese Tests auch für Personen ohne Verdacht auf Veränderungen zu bestellen.
Andere Tests, wie z. B. Stresstest, Echokardiogramm oder Holter, können für einige komplexere Arten von Operationen oder für Personen mit Verdacht auf Herzerkrankungen bestellt werden.
5. Präoperative Anpassungen vornehmen
Nach Durchführung der Tests und Untersuchungen kann der Arzt die Operation planen, wenn alles in Ordnung ist, oder er kann Richtlinien geben, damit das Risiko von Komplikationen bei der Operation so weit wie möglich verringert wird.
Auf diese Weise kann er empfehlen, andere spezifischere Tests durchzuführen, die Dosis anzupassen oder Medikamente einzuführen, die Notwendigkeit einer Korrektur der Herzfunktion zu bewerten, beispielsweise durch Herzoperationen, z. B. um körperliche Aktivität, Gewichtsverlust oder Raucherentwöhnung zu steuern .
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